Последствия черепно-мозговых травм

Последствия черепно-мозговых травм: виды, лечение и восстановление

Механическое повреждение головы, которое затронуло черепную оболочку и нервы, сосуды, ткани, негативно повлияло на состояние и работу мозга, сокращенно называется ЧМТ. Последствия черепно-мозговых травм заключаются в нарушении целостности и разрыве нервных волокон, которые в связи с этим перестают передавать соответствующие импульсы в сегменты мозга, несущие ответственность за память, внимательность, органы восприятия окружающего мира (зрение, обоняние, слух), а также за человеческую речь. Разумеется, в результате ЧМТ может наблюдаться ослабление способности или полная неспособность пользоваться опорным и двигательным аппаратом. Возможно повреждение шейных позвонков, сосудистой системы и различных участков мозга, приводящее организм к парезу или полному параличу.

Нарушение когнитивного потенциала и мыслительных способностей зачастую происходит параллельно психоэмоциональному упадку, о котором недвусмысленно сигнализируют необоснованная ничем агрессия, повышенная раздражительность и депрессия. Фрустрация, которая становится превалирующим чувством повседневности, способна развиться в посттравматический синдром, другие расстройства психики и поведения. Поэтому кроме помощи, которую в первую очередь окажут травматолог, терапевт и хирург, настоятельно рекомендуется, чтобы консультацию и всестороннее обследование осуществили также невропатолог, психотерапевт, невролог и, наконец, психолог.

Распространенные причины ЧМТ

Отметим, что наиболее часто к их числу относят сотрясения мозга, однако ЧМТ может быть совсем легкой травмой, на которую и пострадавший, и окружающие не обращают должного внимания. Бытуют достаточно распространенные истории о летальном исходе после слабого удара по голове, приведшего, тем не менее, к коме и необратимым последствиям. Проблему не всегда видно сразу, так как травмирование бывает с виду совсем неопасным, но обратиться в здравоохранительное учреждение нужно незамедлительно и постоянно наблюдаться у специалиста. Распознать последствие ЧМТ сразу не всегда доступно, а только постоянное мониторирование состояния даст возможность вовремя предпринять неоценимые профилактические меры.

События и происшествия, в рамках которых происходят травмы головы:

• Ранения и травмирование в бою во время военных действий, учений (такая вероятность относится к военным и находящихся в зоне милитаристского конфликта).
• Травмирование в ходе нападения преступника или в рамках задержания нарушителей закона, если пострадавший служит в органах внутренних дел, в полиции, в охранном подразделении пенитенциарного заведения.
• Получение ЧМТ в ходе осуществления производственного процесса (на заводе, фабрике, строительстве и тому подобном объекте).
• Получение во время участия в спортивных состязаниях (бокс, борьба, восточные единоборства, футбол, хоккей, регби, баскетбол, гандбол, лыжный спорт, бобслей и многие другие).
• Бытовая ситуация — ушиб во время ремонта, падение со стремянки, со ступеней, с крыльца и так далее.
• Дорожно-транспортное происшествие (ДТП) — как со стороны автолюбителя, так и со стороны пешехода или пассажира транспортного средства.

Как показывает статистика, 80% черепно-мозговых травм — это легкие повреждения, которые на первый взгляд совершенно безобидны и проходят незамеченными без должной диагностики, профилактики и лечения. Неврологические отклонения могут дать о себе знать лишь спустя месяцы, годы и даже десятилетия. Особенно данное утверждение справедливо для травматической этиологии неврологических заболеваний, патогенез которых чрезвычайно сложно проследить достоверно из-за того, что такая болезнь порой развивается на протяжении очень длительного временного отрезка.

Также затрудняет четкое и беспрекословное диагностирование ЧМТ тот факт, что травме головного мозга часто сопутствуют иные переломы, раны, ожоги и тяжкие повреждения, на фоне которых меркнут кажущиеся незначительными сотрясения и ушибы головы. Подчеркнем лишь, что по статистике, от 42-х до 65-и процентов всех травм вообще всегда сопровождает ЧМТ. Речи идет о тех же сломанных конечностях и выведенных из строя внутренних органах, когда все внимание медицинские работники и сами пострадавшие уделяют их оздоровлению, а потенциально очень опасные для организма ЧМТ остаются без соответствующего обследования и адекватной терапии. В некоторых кейсах отмечается, что спустя год возникают очень неприятные и трудно излечиваемые последствия.    

Переломы основания черепа и костей свода

Такие сильные ушибы, затронувшие свод и основание, относятся к явным и тяжелым ЧМТ, которые сопровождаются обильными кровоизлияниями (внутри и под оболочкой ткани мозга) и часто визуальными признаками сломанных костей. Полость травмированного черепа часто изолирована от внешней среды, но бывают и открытые ЧМТ, которые характеризуются следующими особенностями:

• возникают при огнестрельных ранениях или сильных ударах тупым предметом по голове;
• возникает пролом в районе передней черепной ямки с нарушением носовой полости — контакт с окружающей средой не прерывается;
• инфицированность черепной полости всегда присутствует при открытой ЧМТ;
• необходима антибактериальная терапия и хирургическая операция;
• восстановление длится достаточно долго, что вполне обоснованно тяжестью травмы.

Какие сложности возникают при закрытых ЧМТ?

При сильном травмировании мозговой ткани могут появиться очаги размозжения. Ткани, находящиеся на этих участках поврежденного мозга удаляются хирургическим способом, так как восстановить их не представляется возможным. Отсутствие фрагмента головного мозга в пострадавшего впоследствии перерастает в устойчивый дефект — доступна лишь частичная компенсация утраченных возможностей за счет усиленного использования неповрежденных отделов.

В некоторых ситуациях наблюдается сдавливание сломанными костями участков мозга, которые также могут подвергаться компрессии со стороны кровоизлияний и гематом. Такое сдавление в рамках оперативного вмешательства убирают нейрохирурги. Иного выхода нет — только хирургическая операция способна спасти жизнь пациенту и дать надежду на последующее выздоровление.

Что оказывает непосредственное влияние на последствия ЧМТ?

• Ее особенности: степень тяжести: переломы, кровоизлияния, сопутствующие травмы внутренних органов, рук и ног, тазобедренного сустава, груди и позвоночника.
• Наличие ЧМТ в прошлом у пострадавшего, текущее состояние здоровья, возраст и прочие индивидуальные факторы.
• Вероятность эпилептических приступов, длительность нахождения в коме, присутствие параллельных осложнений.
• Своевременность обращения к медицинской квалифицированной опеке, правильность диагностики и последующей терапии.

Последствия ЧМТ сложнее, если пациент тяжело травмирован, он относится к возрастной категории 50+ или возникли дополнительные сложности. К примеру, депрессия способна развиться в пожилом возрасте из-за травм, которые имели место еще в далекие школьные годы. При тяжелых переломах прогнозировать что-либо особенно сложно. В особенности, когда проведена операция по удалению части черепа с возникновением «пустого» места, прикрытого кожей. Для устранения явной уязвимости открытого фрагмента головного мозга нужна дополнительная операция по устранению дефекта.  

Также значимы глубина комы и то время, которое пострадавший провел без сознания. Многие остаются инвалидами на всю оставшуюся жизнь в связи с необратимыми нарушениями вегетативной нервной системы, которые проявляются, в неспособности адекватно мыслить, говорить, осознавать себя и окружающее в то время, как внутренние органы продолжают функционировать вполне нормально.

Отдаленные по времени проявления последствия ЧМТ

Хронические состояния, отягощенные прогрессирующими невралгиями (дисфункции речи, координации движений, парезы и параличи), когнитивными расстройствами, психическими заболеваниями, внутричерепной гипертензией,  разладом мочеполовой системы, ЖКТ (желудочно-кишечный тракт), и желчевыводящих путей, относятся медиками к отдаленным последствиям черепно-мозговых травм.

Так, патологии, формирующейся в травмированном мозге, зарождаются в связи со спайками, рубцами мозговых тканей, чрезвычайно затрудняющих  циркуляцию спинномозговой жидкости и кровообращения, что приводит к атрофии некоторых сегментов. Поэтому работа некоторых органов и вообще мозговая деятельность пострадавшего претерпевают серьезные нарушения. Часто возникающие неврозы, депрессия и астенический синдром требуют такого продуманного и ответственного лечения как психотерапия. Если этого не делать, пропустить необходимый момент для старта восстановления психоэмоционального фона, личность больного может сильно пострадать и наступит необратимая интеллектуальная катастрофа. Чаще всего такая печальная картина наблюдается при рецидивах ЧМТ у тех пациентов, которые злоупотребляют алкогольными напитками и ведут себя по большей степени асоциально.

Специальное тестирование способно выявить отдаленные нарушения на ранних стадиях, что способствует раннему старту терапевтических мероприятий. Своевременность устранения когнитивных отклонений, восстановление мышления, памяти и социальная адаптация позволят избежать стремительной динамики, которую на «благодатной почве» легко набирает деменция (слабоумие), неизлечимая, как известно большинству наших сограждан, психическая патология. Ведь симптомы деменции доступно лишь «приглушить» и препятствовать их дальнейшему прогрессированию.

Лечение ЧМТ — основные принципы

После обследования на стационаре врачи делают объективный вывод — если травма легкая, то пациента переводят на амбулаторное лечение. В том случае, когда постигла тяжелая ЧМТ, назначается специфическая терапия. При амбулаторной опеке пострадавший изредка появляется в медицинское учреждение для осмотра и никакого особого режима не придерживается — нужно принимать назначенные специалистом медикаменты (преимущественно обезболивающие, витамины, микроэлементы и успокаивающие), хорошо высыпаться, больше гулять на свежем воздухе, отказаться от гаджетов и телевизора, максимально сократить беспокойство от внешних раздражителей.

При тяжелом травмировании пациента направляют в нейрохирургическое отделение стационарного медицинского учреждения, где осуществляется операция. При летальной угрозе витальные функционал организма поддерживают в реанимации, где поддерживают дыхание и работу сердца, устраняют судороги и отек мозга, снижают внутричерепное давление. Таким образом в зависимости от тяжести повреждения головы лечебный процесс занимает от двух (легкий) до двадцати (интенсивный) недель. По окончании терапевтического периода требуется реабилитация после ЧМТ.

Реабилитация после черепно-мозговой травмы

Программа реабилитации направлена прежде всего на профилактику, благодаря которой появляется возможность избегнуть осложнений, а также на подготовку к более интенсивным инструментам восстановления способностей организма, таким как физиотерапия, рефлексотерапия и ЛФК (лечебная физическая культура). Старт реабилитационных мероприятий — через две недели после окончания острого состояния у травмированного человека. События форсировать не следует, все индивидуально, так как лучшие результаты восстановительных манипуляций доступны в течение полугода после ЧМТ. Начать необходимо с общего оздоровления — это своевременный прием медикаментов, массаж, легкая гимнастика в статичном положении без резких движений. Постепенное возвращение организма к стабильности требует трепетного отношения, ведь в тяжелых кейсах при ЧМТ травма нанесена не только головному мозгу, но и всей вегетативной системе и важнейшим нервным центрам пациента. Реализация реабилитационных мероприятий не имеет определенности по срокам — важно следовать назначениям внимательно фиксирующего все изменения специалиста до тех пор, пока продолжается положительная динамика.